Senior Systems Analyst
Samuel,
Como esperado, essas suas questões já são conhecidas, pois temos os mesmos problemas.
Infelizmente o desconhecimento técnico e ate mesmo ma vontade de algumas operadoras que se acham acima de qualquer controle trazem essas chateações.
No passado já enviei para ANS documentação completa sobre irregularidades no padrão de duas operadoras, mas nunca obtive resposta. Sendo necessário adequar o sistema nosso para atender aos caprichos dessas.
Essa situação ocorre com frequência e sempre fico com um pé atras quando alguém diz que tem o sistema enxuto sem ter que adequar à vontade das operadoras.
Sim, ainda há operadoras que utilizam versões anteriores e não vão mudar tão cedo.
O que a ANS faz nesses casos? Sinceramente já perdi esperanças de melhoras.Em 16/01/2015 16:20, "Samuel Pereira" <samukce@gmail.com> escreveu:Obrigado pelo retorno, pessoal.Minha pergunta foi de uma forma mais genérica mas posso exemplificar alguns casos que já passei.Situação 1: Operadora, informa que em uma determinada tag deveria ser informada com valor "X" quando não possuir valor, quando na documentação informa que em casos onde não possuir valor, informar o valor "1". (Acredito que tenha sido a tag "reducaoAcrescimo. Neste caso, após quase 2 semanas, conseguimos convencer a eles a seguirem a forma descrita pela ANS;Situação 2: Operadoras que ainda não utilizam TISS 3.02, que ainda permanecem em seus protocolos proprietários.Situação 3: Essa situação esta correndo nesse momento. Uma determinada operadora quer que na tag numeroGuiaOperadora que SEMPRE seja enviado o valor "0". Realizamos algumas perguntas a eles mas acreditamos que não está correto. Se este campo, pra eles, sempre é pra ir com o valor "0", pq eles simplesmente não desconsideram esta informação já que pra eles não serve pra nada? Ainda estamos tentando alinhar com eles para que isso seja revisto.Situações como esta abrem brechas perigosas, por exemplo: No layout TISS 3.02 tem definido o nomeProfissional uma texto de 70 dígitos, no entanto, algumas operadoras se sentem no direito de poder mudar este conteúdo, pedindo, por exemplo, que seja enviado nesse campo o nome de contato do profissional ao invés do nome do profissional solicitante. Comparo este exemplo com a situação 3, onde a operadora quer que no arquivo vá uma informação "0" devido algum comportamento, provavelmente, de seu sistema e penaliza quem segue a risca padrão tiss e o que cada campo de fato representa.O que acham sobre isso?Então, minha pergunta inicial é mais genérica, ou seja, tem alguém da ANS que fiscaliza ou que pode tomar medidas em cenários como estes?----Regards,Samuel Pereira
Senior Systems Analyst2015-01-16 12:43 GMT-03:00 Edson S Santos <edsonssantos@gmail.com>:Samuel,
Concordo com o Roberto, toda operadora deverá ter o coordenador TISS que poderá auxilia-lo nas questões.
Por curiosidade, vc poderia citar quais dificuldades está tendo com a operadora?Em 16/01/2015 13:18, "Roberto Novakosky" <roberto.novakosky@terra.com.br> escreveu:--Bom Dia Samuel
Eu sugiro você falar com o coordenador TISS da operadora, também é obrigatório que a operadora estabeleça quem é esta pessoa. Acho que é a melhor forma de chegar a um acordo.
Também estou com este problema...
Roberto
De: sbis_l@googlegroups.com [mailto:sbis_l@googlegroups.com] Em nome de Samuel Pereira
Enviada em: sexta-feira, 16 de janeiro de 2015 09:34
Para: sbis_l@googlegroups.com
Assunto: [sbis_l] Operadora não está seguindo padrão TISS 3.02, Como proceder?
Bom dia, pessoal.
Vejam se podem me ajudar a esclarecer alguns pontos. O site da ANS é bem claro ao dizer que o uso do padrão TISS 3.02 é obrigatório.
"A Troca de Informações na Saúde Suplementar - TISS foi estabelecida como um padrão obrigatório"
A dúvida é, caso a operadora não siga o padrão estabelecido TISS 3.02, como o prestador deve proceder?
- A ANS realiza algum tipo de acompanhamento e/ou fiscalização?
- Existe alguma penalidade para a operadora?
- Há alguma roteiro a ser seguido ou fluxo de comunicação?
Desde já, obrigado pela atenção.
--
Regards,
Samuel Pereira
Senior Systems Analyst--
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